Negativa de cobertura pelo plano de saúde

Ocorre quando o plano de saúde contratado não autoriza previamente a realização de um determinado procedimento diagnóstico ou terapêutico.

O plano de saúde entende que não há indicação médica para a realização do procedimento solicitado pelo paciente; ou entende que o procedimento solicitado não tem cobertura obrigatória prevista no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

O médico assistente técnico e/ou o perito devem se socorrer da literatura médica especializada, atualizada e baseada em evidências, para afirmar a necessidade ou não de um determinado tratamento ou procedimento diagnóstico.

Se seu plano de saúde negou um procedimento e você não concorda, procure-me. 

Negativa de tratamento domiciliar (Home care)

O tratamento domiciliar, também conhecido como home care, refere-se à prestação de serviços de saúde e cuidados médicos no conforto do lar do paciente. Esse tipo de assistência é oferecido a pacientes de qualquer idade que necessitam de cuidados contínuos, como aqueles com doenças crônicas, deficiências físicas ou quadros de saúde que requerem acompanhamento constante. Os serviços de home care podem incluir administração de medicamentos, fisioterapia, cuidados de enfermagem, assistência médica e suporte psicológico, proporcionando aos pacientes uma alternativa ao tratamento hospitalar, com maior conforto e qualidade de vida.

Por vezes, pode ocorrer a negativa do plano de saúde a esse tipo de tratamento. Pode haver também a negativa no pagamento de um profissional (médico, enfermeira, fisioterapeuta, etc), pode haver redução de horas (cobertura profissional por apenas 12 horas ao invés de 24 horas), dentre outros. 

Para a avaliação, podemos usar as tabelas ABEMID ou NEAD. 

Se você ou um ente querido necessitam de tratamento domiciliar e este está sendo negado, procure-me.